每年负责住院病人360人次以上每年负责门诊看诊6000人次以上
还有急诊、院内会诊、指导轮科医生、主持/参与科研项目……
这是邱湧医生在中山大学附属第三医院精神心理科时的工作量，也是他临床经验快速积累的来源。
在加入心邻医疗之后，他告诉我们，
「原本我以为我会一直在三院心理科工作下去，会对一届又一届的学生说『欢迎报考我们专业』。
然而，现在我辞职了。但我依然在探索如何更好地实践我所热爱的专业工作，这点没有改变。」
他说，
「大医院是全民共享的优质医疗资源，但是大医院之外也需要医生来提供一些补充的服务，这些服务要优质也确实需要来自大医院的医生。我愿意出来尝试。」
邱湧医生和我们分享了以下几点想法。
01 我是守门人
心理科医生，是心理障碍患者的「守门人」。
我先问大家一个问题：当我们发现自己或亲友有心理困扰的时候，应该先找心理科医生还是心理咨询师？
「当然是心理咨询师了，我又没病！」，这是我听到最多的答案，也是多数人的答案。
究竟应该先找谁帮忙？
我举例子，大家就明白了。
在我们生活中常见的关系问题和冲突问题，如婚姻关系中的家暴问题，我们可以说这是夫妻双方紧张的关系和冲突造成的。但是家暴行为也有可能是在疾病的状态下发生的。比如，癫痫性人格改变患者可能很暴戾、残暴，对家人恶语相向、拳脚相加。
简单来说，部分施暴者可能患有疾病，需要医学干预。
图片来源：pexels
再比如，有病人因为情绪低落来就诊，结果我发现他的情绪问题是甲状腺功能减退引起的，转到内分泌科治疗后就好转了，根本不需要抗抑郁药物和心理治疗。而如果一开始没有找医生，直接找到心理咨询师可能就容易忽略了身体的问题，毕竟这是医学的范畴。
当然，可能很多人会觉得像抑郁之类的情绪问题是「心理问题」，只要找心理咨询师「解开心结」就好了，其实目前的研究显示抑郁、焦虑患者的大脑在极微小层面上是存在改变的，所谓的「心理问题」其实还是属于「大脑的问题」。这是咨询师和医生都认可的。
既然是「大脑的问题」，达到一定严重程度肯定是要药物介入的。否则，耽误了正确的治疗，往往就是耽误了生命。
所以，如果有人问我这个问题，我都会直接告诉他们，先去找精神心理科医生看看吧，才能保证治疗的方向是对的。
不管是医生还是咨询师都认可这个有循证依据的医学干预模式——心理科医生首诊评估和确定治疗方案，结合心理科三大干预模式：药物治疗、心理治疗、物理治疗。
所以，我们心理科医生是心灵健康的「守门人」。
02 我是陪伴者
我曾经有一个未成年患者，在外院被诊断为精神分裂症，无法上学和正常交流，行为怪异。经过仔细鉴别诊断，我发现他其实是强迫症共病情绪障碍。大约有50%甚至高达80%的儿童、青少年强迫症患者存在共病（如焦虑、抑郁、双相情感障碍）的情况。在对症治疗后，他的病情明显改善，已经可以正常上学了。之后，他每次大老远见到我时就很兴奋地打招呼。
一个心理科医生陪伴患者的时长对治疗的效果影响很大，这一点我深有感触。当我看着一个孩子从读中学到上大学，甚至大学毕业后走向工作岗位时，我为他们的稳步成长感到开心，同时，也更加坚定了我继续用自己的专业能力来守护他们的信念。
「我们是在操着做父母的心啊！」我经常和同事打趣地说。
操心，但也欣慰！
心理科疾病的治疗过程，和其他的慢性疾病一样，过程充满曲折和反复。有的患者及其家属看到药物见效慢，或者副作用太明显，就想要放弃。
但是，药物的起效，是需要时间的。
医生，病人和家属都需要耐心等待。
我刚从事临床工作那会儿，看到病人疗效不显著也会心急，想要给病人换药。这时病人告诉我，虽然药效不明显，但他自己已经感觉有了一些的进步，所以我们决定一起再等等看。
果然，最后的治疗效果确实非常满意。
所以，在治疗过程中，医生其实是个陪伴者，陪着患者和家属一起去面对问题，及时提供策略，还有适时的鼓励。
陪伴，常常倾听，偶尔唠叨，平凡日复一日，琐碎，但靠谱实在。
来信公开均经过患者同意
03 我是医者，更是倾听者
最近几项发表于英美顶级期刊、涉及超过200万名患者的研究结果表明，30-40岁医生的治疗效果要优于年长医生，在这个年龄区间，女医生又比男医生治疗效果更好。究其原因，是该年龄段的女医生愿意花更多时间了解患者、与患者沟通治疗方案。
我深有体会。
为了更全面地了解病史和信息采集，我们需要花时间和患者沟通，但无奈诊室外等候的人实在太多，不得不控制平均就诊的时间。在三甲医院，基本上每位医生的诊疗能力都非常专业而且规范，但治疗效果往往还取决于医生对患者的沟通和了解程度。
5分钟和45分钟，患者和医生建立的关系有差别，到最终可能治疗效果也不一样。
拿减肥做一个例子。有的人想一夜暴瘦，有的人则走长期抗战路线。解决心理问题也一样，每个患者都有不同的需求。详细的沟通能让我们更清楚患者想要什么，在尊重患者想法的基础上来选择适合的方案，医患方向一致，这个方案更能让患者坚持下去。
和减肥一样，解决心理问题的治疗过程漫长而艰辛。
我们的陪伴、沟通、支持能让患者坚持下去，保证治疗的连续性。
图片来源：unsplash
04 我是病程管理者
心理疾病常常慢性化，容易反复发作。
全病程周期管理是一个以病人为中心的慢病管理模式，从病人确诊到整个慢病过程的追踪，都有医护团队的参与。慢病管理，是陪着病人治疗、康复甚至成长的过程。
在治疗过程中，医护团队针对病人可能存在的问题，如体重增加、嗜睡等药物副作用、难以回归正常生活和突发生活事件的再次打击，进行及时积极的干预，根据病情的反复和变化调整治疗方案，治疗效果就会大大提高。所以，在治疗过程中，我是认可团队作战模式的。
05 我也有解决不了的问题
心理科的患者，在药物治疗之后，情绪已经稳定了，但仍有一定的「心结」。比如，儿童青少年网瘾、多动、强迫以及中重度抑郁等问题，当药物控制达到一定程度，是很需要心理治疗去帮助他们康复得更好的。
药物治疗结合心理治疗，是有循证依据的。例如骨折，药物相当于手术、营养支持，而心理治疗则相当于康复锻炼，二者缺一不可，相辅相成。
但是，去哪里找心理治疗师，找什么样的，是否靠谱，是否合适他，我没法知道。
我甚至没法和心理治疗师沟通患者的病情。
我告诉他们，如果你找到的心理治疗师让你不要吃药，那他就是不专业的。
作为一个守门人，每次面对这种问题，我都纠结，也很无奈。
加入心邻医疗后，我有了专业、靠谱的心理治疗师搭档。
我不再追求做个大教授，愿做一个平凡靠谱的医生，和有共同理念的心灵守护者在一起，陪伴每一位患者。
文：陈述 辛颖菲
编辑：罗于妮 谢俊仪
