作为一名心理科医生,我经常收到患者的疑问:
胡医生,我听别人说吃了药就会依赖,断不了药,我很担心。
胡医生,我吃了药以后老犯困,怎么办?
胡医生,我吃了药以后没有胃口,怎么办?
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抗抑郁药被证实是治疗抑郁症的主要有效方法。当然它也和大家所担心的一样,存在一定副作用。但是大部分副作用会随着治疗时间而减轻,并且可以通过多种方法进行有效控制。确诊抑郁症的患者可万万不可被“魔化”的药物副作用而擅自拒绝用药。
作为目前世界第四大疾患抑郁症,若不及时治疗的话,它对我们工作学习生活,甚至生命安全所带来“负作用”的危害已远远超过于抗抑郁药物副作用的影响。
依照此前美国疾病控制和预防中心的数据,他们曾做过一个调查实验:在抽查的一个月的样本时间中,大约14%的55-64岁的美国成年人会开始使用一种抗抑郁药物,而每个人的反应都是独一无二的。这意味着——我们服用的抗抑郁药,可能会出现同一种药物的副作用、强度、功效,在不同的患者身上的表现可能都是会有不同的。
而且,目前我们首选使用的新型抗抑郁药,如左洛复、百忧解等,其副作用大大减小,安全性、耐受性好,并不会出现因为成瘾导致依赖的情况。
只要遵从医生的医嘱使用,药物的副作用绝大部分是可控制甚至消除的。因为医生在仔细询问患者既往病史和个性化诊疗后,医生护士会对患者用药期间加强用药监护以及进行必要的监测管理,必要时调整用药方案,尽力地精准化用药,可最大化降低药物副作用的影响。
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这些患者不用吃药
患抑郁症可以不吃药吗?
有一些患者可以不吃药:
经心理科或者精神科医生诊断,确诊为轻度抑郁症,可以考虑暂时不用吃药,建议可先单独寻求心理治疗的帮助,多参加社交活动、坚持体育锻炼,促进自我恢复。特别是那些存在心理社会应激源、人际关系困难等因素的患者,心理治疗有较好的疗效。
即使首选单一的心理治疗,但也建议心理医生定期监测和评估患者的症状反应,轻度抑郁症患者急性期单用心理治疗 6 周后无疗效或 12 周后症状缓解不完全,则应联合药物治疗。
有些轻度抑郁症患者听到不需要吃药后,就以为[没事] [不打紧],错过了最佳治疗时间,最后还是不得不吃药。
也是由于患者及其家人对抑郁症危害的忽视,临床上有不少患者被确诊为抑郁症时,已达到中度甚至重度抑郁程度。
中、重度抑郁症患者推荐药物治疗联合心理治疗与物理治疗。
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抗抑郁药物有哪些副作用?
作为心理科医生,我认为患者和家人必须了解药物副作用,知道如何减轻副作用,才能消除顾虑。
服用抗抑郁药物后,有部分患者会出现易口干、恶心、疲倦、便秘、头晕、视觉模糊、睡眠困难、体重增加等等不同的副作用,这些不良反应一般会随着服药时长慢慢减轻。
由于抗抑郁药物一般需要 4~6 周甚至更长时间才能开始起效,在服药早期开始,就会出现药物的副作用,这会让患者以为是[病情恶化]。有一部分抗抑郁药物(例如氟西汀、帕罗西汀)在服用药早期可能出现激活作用,具体表现为:焦虑、激越症状。患者可以在医生指导下短期联用抗焦虑药物改善症状。
临床上还有许多处理抗抑郁药副作用的基本方法,例如逐渐增加药物剂量、睡前服药、饭后服药等等。
对于实在无法忍受的副作用,应该及时与医生沟通,医生将会减少剂量或改变药物种类。
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吃,别害怕
(1)吃,利大于弊
抗抑郁药物服用过程中确实有副作用。但是,抑郁症患者如果没有得到及时和有效的治疗,将会带来更多的伤害:
影响生活质量和开展工作,加剧患者的自杀风险;
增加患者罹患心血管等慢性躯体疾病的风险。
药物治疗抑郁症的有效性已经得到了大量的临床数据支持,且已被写进[抑郁症治疗指南],作为临床一线治疗抑郁症的首选推荐。
(2)早期副作用明显,之后会减轻
由于抗抑郁药物一般需要 4~6 周才开始起效,期间副作用大,患者容易出现不适,难以体验药物治疗带来的正面效果,顺应性较差。
但是,早期阶段就放弃服药是十分不明智的选择,也会人为增加[难治性抑郁症]出现的概率。
(3)处理副作用有方法
针对潜在的副作用,临床上有许多方法处理:
小剂量开始用药,缓慢增加药量,可以提高对副作用的耐受程度;
易引起疲劳、嗜睡的药物,可在睡前服用,不仅减少副作用还能帮助睡眠;
易引起失眠的药物,可在早晨服用;
饭后服药,减轻胃肠道作用;
实在无法忍受的副作用,及时和医生沟通,医生会减少剂量或改变药物种类。
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切勿擅自停药、减少药量
抑郁症复发率高达50~85%,其中50%的患者在疾病发生后2年内复发。为改善这种高复发性疾病的预后,防止复燃及并发,目前倡导全病程治疗,分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗的策略。
如何科学停药,可详细阅读这一篇文章:“我心情好转了,药可以停了吗?”
在开始服用抗抑郁药物进行治疗之后,切勿擅自停药、减少药量,一定要在和医生充分沟通的情况下共同制定下一步的治疗方案。
当患者在擅自停药、减少药量后,可能出现头痛、头晕、感觉异常、恶心等症状。这种不适症状的出现,不是身体对药物产生了[依赖],也不是吃了药之后病情恶化了,而是出现了[撤药反应]。
这是因为在长时间服用抗抑郁药物后,身体对药物产生了适应性。如果因为害怕副作用而突然停药、减少药量,将会加剧[撤药反应],反而对治疗没有好处。
抑郁症和上呼吸道感染(俗称感冒)一样,本质是一种疾病。现有的医学水平完全有能力帮助抑郁症患者摆脱疾病的困扰。
在疾病面前,医生和患者是[盟友],面对每一位抑郁症患者,医生会根据患者的个人诉求、精神状态和躯体特点,采用科学的用药方案,小剂量开始缓慢增加药量,在用药过程中根据患者的反馈,及时调整药物的剂量和种类,在保证疗效的同时,尽可能减轻药物副作用。
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所以,每一位抑郁症患者,都应把医生当作自己最好的朋友,认真和医生互动,听取医生的建议,坚持科学用药原则,一定能战胜病魔!
参考资料:
1.www.uptodate.com
2.https://www.nice.org.uk/
3.https://www.who.int/
4.https://www.cdc.gov/
5.李凌江,马辛.中国抑郁障碍防治指南(第二版)[M].中国:中华音像电子出版社.2015:51