心理科普 /Psychology
别轻易说自己有强迫症，你都不了解它
当你放下纠结，纠结也放过了你。
身处全民焦虑的时代，很多人都觉得自己有「强迫症」。
“我会不停地看手机，看到消息红点一定要点掉。”
“不把床单被子铺整齐决不上床睡觉。”
“书本必须从大到小排列，护肤品什么的也是。”……
我们总是自黑或调侃人「处女座」、「完美主义」甚至贴上「强迫症」的标签。
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事实上，这些行为，都不是强迫症。真正的强迫症可带来显著的心理和身体上的痛苦，严重者甚至会因无力承受痛苦和病耻感而自杀。
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强迫症的痛苦，谁患谁知道
霍华德·休斯，在美国跟华盛顿、林肯一样妇孺皆知，但同时也是一名饱受强迫症折磨的患者。他是美国企业家、飞行员、电影制片人、导演、演员，名副其实的「高富帅」，本应是人生赢家，却因强迫症落得晚景凄凉。
中年时的他害怕外界的灰尘和细菌选择与世隔绝，把门窗都用塑胶布密封，把自己的全部衣物烧毁；拿东西要垫上纸巾；吃豆子时要用特殊的叉子把豆子按大小排序后再吃。
最后因饱受强迫症折磨和长期注射可卡因，休斯身心孱弱，形容枯槁。他逝世时只能靠指纹来辨别身份。
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《泰坦尼克号》男主角莱昂纳多坦言自己从小也有强迫症，上学路上踩到水泥裂缝，回家时一定要回踩同个地方，哪怕绕很多路也必须做到。他说，“我花了很多年，才让这个习惯不影响我的生活。”
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强迫症是「何许病也」？
强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD），属焦虑障碍谱系，是一组以强迫观念（obsessive）和强迫行为（compulsive）为主要临床表现的精神疾病。主要特征是有意识的强迫和反强迫并存。患者能认识到这些观念或行为是毫无意义的、不合理的，但仍不能摆脱，引起显著的焦虑和痛苦。
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强迫观念是指反复的，侵入性和不必要的，不可控制的想法、意象或冲动。
现实生活中，大多数人也有侵入性的想法，比如从高处往下看时想纵身一跃；看到裸露的水果刀有种伤人的冲动，大部分人能在侵入性想法出现时就打消可能产生不良影响的念头，忽略一闪而过的想法。
但是OCD患者无法忽略这些念头，他们会过分解读，控制不住地联想。“如果我伤人了怎么办？我怎么可以这样做？如果我进监狱了怎么办？”……
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强迫行为，个体感觉被迫进行反复的，过多的行为或心理活动，以此降低由被迫观念引发的焦虑或阻止某些灾难发生，但行为缺乏现实连接或明显过度。
比如离家前检查门锁30次；红绿灯闪过10次才过马路预防自己出车祸等，个体相信这种“仪式”般的行为会让想法或冲动变得无害。但这种缓解仅是短暂的，强迫观念和行为的循环会一遍遍重复，有个体感到被驱使去从事他们的强迫行为。
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为什么会患强迫症？
目前关于OCD的确切病因还不不清楚，但它很可能是遗传和环境因素的联合作用。
（1）遗传因素：有研究表明，单卵双生子的共同发病率为63%~87%，双卵双生子发病率为27%~49%；一级血亲（父母，兄弟姐妹）中有OCD的个体患病的风险比近亲中没有患OCD的个体高2~5倍。
（2）环境因素：一些儿童暴露与链球菌感染后突然起病，儿童期遭遇躯体或性虐待，或其他压力性事件也会增加OCD的风险。
（3）心理因素：经常隐藏感受，总是担心或思维方式悲观，或倾向于从未知环境中退缩的个体也易患OCD。
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强迫症诊断有标准不要随意贴标签
我们日常生活中看似强迫症的习惯，大部分情况并不影响正常生活，最多是一种倾向，只是个人的习惯癖好，还不到疾病的程度。 根据精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5），强迫症的诊断标准如下：
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强迫观念，强迫行为，或二者兼有。
- 强迫观念或强迫行为是耗时的（每天超过1小时）导致严重的痛苦，或损害社交、职业或其他重要方面的功能。
另外，应排除症状是由其他其他疾病，毒品或药物的使用或其他精神障碍（如焦虑障碍、其他强迫障碍、进食障碍或中性抑郁障碍）所导致的。
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常见的强迫观念包括担心伤害自己或他人，害怕脏东西或细菌导致疾病，对于性或宗教类话题有被禁止的想法，秩序与对称的需要等。 常见的强迫行为包括持续检查、反复清洗、数数、一遍遍默念语句等。
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「中招」也不慌强迫症并非「不治之症」
OCD的平均发病年龄是19~35岁，青少年期及成年早期是两个高发时期。儿童期或青春期起病可导致OCD症状终生持续，但可以通过治疗控制，有40%的个体在成年早期就没有症状了。
药物治疗：治疗OCD最常用的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），这些抗抑郁药广泛应用于治疗抑郁焦虑，在治疗OCD时也有很好的疗效。
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认知行为疗法（CBT）：通过CBT教会个体有效战胜强迫思维，挑战仪式化的行为。暴露与反应预防治疗（ERP）被证明是有效的，让个体短暂暴露于所害怕的事物中，随着时间增加对恐惧进行反应的强迫行为冲动被延迟或阻止。
比如对过度洗手的OCD患者，让其触碰一个「脏」的物品（门把手），然后不允许他洗手。对于十分焦虑的个体可以从简单的层级开始，比如想象。
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除了寻求专业的帮助，OCD患者自己有什么可以做的吗？
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OCD个体在认知上要学会去接纳，不害怕不反抗，顺其自然，与症状和谐相处。
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保持健康的生活方式，觉察警示迹象，避免使用毒品或酒精（可能使症状恶化）。
- 学习放松技术减轻压力和焦虑，比如正念呼吸法。选择安静的地方盘腿而坐，只关注呼吸，对于头脑的念头不判断、不分析、不思考，顺其自然，无为而为。建议每次以20min为基础，保持早晚各一次，消除心结，净化心灵。
此外，OCD个体内心充满扰乱性的担心、焦虑和冲动，家人朋友的支持和理解对他们症状的缓解也有重要的作用。
如果你是强迫症患者的家人、朋友，当你在自黑和调侃的时候，也记得多给这一类朋友多一些包容和关心，你的支持和理解对他们症状的缓解也有非常重要的作用。
如果你是患者本人，也没什么可怕的，请你记住：当你放下心中的纠结，纠结也终将放过你！
参考文献：
[1] 赵静波.心理咨询与治疗学[M]. 广州：中山大学出版社.
[2] 美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册[M].北京：北京大学出版社.
[3] 张道龙，夏雅俐（译）.理解DSM-5精神障碍[M].北京：北京大学出版社.
[4] 符丽萍.强迫症的发病原因[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（65）：79.
