心理科普 /Psychology
心邻问答 | 正在服用心理科药物的女士如何优雅的怀孕?
来源: | 作者:201984203160794 | 发布时间: 2018-08-13 | 2642 次浏览 | 分享到:
患者:胡医生,我正在服用心理科的药物,那我还能不能怀孕呢?
胡三红:我在出门诊时经常会被患者问到这样的问题。正在服药的女患者,到底能不能怀孕?心理科药物对胎儿到底有多大影响?这真是个问题!今天,我就同大家来谈谈这个问题吧。

患者:胡医生,我正在服用心理科的药物,那我还能不能怀孕呢?
胡三红:我在出门诊时经常会被患者问到这样的问题。正在服药的女患者,到底能不能怀孕?心理科药物对胎儿到底有多大影响?这真是个问题!今天,我就同大家来谈谈这个问题吧。


做妈妈是每一个女人应有的天性,有心理障碍的女士也不例外,她们甚至更希望多一份亲情来温暖自己。



01临床上经常遇到的三种情况

1. 患者病情稳定数年,目前正在服药,打算择期怀孕;

2. 患者必须服药才能维持病情稳定,没办法停药,但仍希望怀孕;

3. 患者正在服药,却不小心意外怀孕。


对于第一种情况,我会建议患者逐渐缓慢减药,减药时间可能会持续半年甚至更长。在完全停药三个月病情又很稳定的情况下,可以考虑怀孕。当然,患者停药后在怀孕期间也有可能出现病情波动,仍需要考虑是否再次服药的问题。                           

对于第2、第3种情况,则需要让家属及患者了解心理科药物对病情及胎儿的影响,与医生一起共同做个决定,而不能简单的用“能”或“不能”来回答。毕竟,医学是一门不完美的科学,它只能无限接近,却永远达不到完美!



02FDA常用药物妊娠期安全分级


A  类:已有充足的对照研究证据证明,在妊娠期前3个月使用这些药物不会对胎儿造成风险。

B 类:动物实验证实这些药物不会对胎儿造成风险,但无充分的对照研究数据证实。

C  类:动物实验已证实这些药物会对胎儿造成不良影响,且没有充足的人类对照研究,尽管风险存在,但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。

D  类:人体试验已证实该类药物对胎儿会造成不良反应,尽管风险存在,但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。

X 类:动物试验和人体试验均证明该类药物会对胎儿造成不良反应,且妊娠期使用该类药物的风险明显大于潜在获益,妊娠期时应禁用


由上表可以看出,心理科药物多为C类和D类,对胎儿的利弊都存在,只有几种药物属于B类,A类则完全没有。


所以说,这是一个两难的问题,只能“两害相权取其轻,两利相权取其重”!


如果患者在孕期服药的话,会让胎儿暴露于药物的风险之中,可能会导致胎儿出现药物的副作用或畸形等不良后果。


但是如果患者在孕期不服药,也同样会有风险,可能会出现病情波动,孕妇睡眠差,出现抑郁、焦虑、甚至其他明显精神症状,同样会对胎儿产生不良影响,这种不良影响有时不亚于药物的副作用。

03心理科药物的7点注意事项


值得庆幸的是,我在临床工作中真的帮过很多患者生下了健康的孩子!


其中,最理想的情况就是让患者病情足够稳定后逐渐停药,制造一段长约一年半的稳定期,然后在这段时间内怀孕产子。


当然,比较麻烦的情况还是那些在妊娠期需要一直或是间断服药的案例。但是只要我们遵循以下七点注意事项,仍然可以获得一个很好的结局。


怀孕期间服用心理科药物7点注意事项:

1. 怀孕前三个月,最好不服用(请结合实际情况);

2. 妊娠期的前三个月和后三个月,尽量避免服用心理科药物;

3. 妊娠期需要服用心理科药物的患者,尽量选择B类或C类相对较为安全的药物,剂量为能控制患者病情的最低剂量;

4. 要考虑妊娠全程患者的体重、新陈代谢、排泄等变化,剂量也需要随之而调整;

5. 避免使用长效抗精神病药物,避免联合用药,避免使用利尿剂,常规监测尿糖和体重;

6. 服药期间加强血药浓度和胎儿的检测,补充叶酸和维生素 K,以减少神经管畸形的风险;

7. 妊娠期如果出现病情波动,也可考虑联合心理咨询、物理治疗和运动(循证医学推荐的运动包括:慢跑、瑜伽、太极拳等)等方法干预,这样可以减少药物剂量,甚至病情比较轻的患者可以不用服药。  




04产后用药的3个注意事项

很多患者顺利生下孩子以后就觉得万事大吉,其实不然,产后用药也很有讲究。


产后用药三个注意事项:


1. 产后是复发高发期

孕妇在生产之后,体内雌激素会骤降,因其具有拮抗多巴胺的作用,在产后水平骤降之后会引起多巴胺的反跳性增加,可能会使心理障碍的复发率骤升。因产后的复发风险大,停药的患者需要重新开始药物治疗。


2. 用药期间不要母乳喂养

由于药物往往溶解在脂肪中,所以药物在乳液里的浓度就比较高,精神疾病患者在产后不宜给孩子喂以母乳,以免婴儿吃食较多抗精神病药。


3.注意体重管理

由于怀孕和服用心理科药物的原因,产妇更易肥胖,所以需要注意体重管理。在保证营养的情况下避免进食过多的食物和补品,并适当的运动。


最后,我们认为,在专业医生的指导下,大部分正在服用心理科药物的女士都可以优雅地怀孕当妈妈!