作为一名心理科医生，我经常收到患者的疑问：

胡医生，我听别人说吃了药就会依赖，断不了药，我很担心。

胡医生，我吃了药以后老犯困，怎么办？

胡医生，我吃了药以后没有胃口，怎么办？

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抗抑郁药被证实是治疗抑郁症的主要有效方法。当然它也和大家所担心的一样，存在一定副作用。但是大部分副作用会随着治疗时间而减轻，并且可以通过多种方法进行有效控制。确诊抑郁症的患者可万万不可被“魔化”的药物副作用而擅自拒绝用药。

作为目前世界第四大疾患抑郁症，若不及时治疗的话，它对我们工作学习生活，甚至生命安全所带来“负作用”的危害已远远超过于抗抑郁药物副作用的影响。

依照此前美国疾病控制和预防中心的数据，他们曾做过一个调查实验：在抽查的一个月的样本时间中，大约14％的55-64岁的美国成年人会开始使用一种抗抑郁药物，而每个人的反应都是独一无二的。这意味着——我们服用的抗抑郁药，可能会出现同一种药物的副作用、强度、功效，在不同的患者身上的表现可能都是会有不同的。

而且，目前我们首选使用的新型抗抑郁药，如左洛复、百忧解等，其副作用大大减小，安全性、耐受性好，并不会出现因为成瘾导致依赖的情况。

只要遵从医生的医嘱使用，药物的副作用绝大部分是可控制甚至消除的。因为医生在仔细询问患者既往病史和个性化诊疗后，医生护士会对患者用药期间加强用药监护以及进行必要的监测管理，必要时调整用药方案，尽力地精准化用药，可最大化降低药物副作用的影响。

 

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这些患者不用吃药

 

患抑郁症可以不吃药吗？

有一些患者可以不吃药：

经心理科或者精神科医生诊断，确诊为轻度抑郁症，可以考虑暂时不用吃药，建议可先单独寻求心理治疗的帮助，多参加社交活动、坚持体育锻炼，促进自我恢复。特别是那些存在心理社会应激源、人际关系困难等因素的患者，心理治疗有较好的疗效。

即使首选单一的心理治疗，但也建议心理医生定期监测和评估患者的症状反应，轻度抑郁症患者急性期单用心理治疗 6 周后无疗效或 12 周后症状缓解不完全，则应联合药物治疗。

有些轻度抑郁症患者听到不需要吃药后，就以为[没事] [不打紧]，错过了最佳治疗时间，最后还是不得不吃药。

也是由于患者及其家人对抑郁症危害的忽视，临床上有不少患者被确诊为抑郁症时，已达到中度甚至重度抑郁程度。

中、重度抑郁症患者推荐药物治疗联合心理治疗与物理治疗。

 

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抗抑郁药物有哪些副作用？

 

作为心理科医生，我认为患者和家人必须了解药物副作用，知道如何减轻副作用，才能消除顾虑。

 

服用抗抑郁药物后，有部分患者会出现易口干、恶心、疲倦、便秘、头晕、视觉模糊、睡眠困难、体重增加等等不同的副作用，这些不良反应一般会随着服药时长慢慢减轻。

由于抗抑郁药物一般需要 4~6 周甚至更长时间才能开始起效，在服药早期开始，就会出现药物的副作用，这会让患者以为是[病情恶化]。有一部分抗抑郁药物（例如氟西汀、帕罗西汀）在服用药早期可能出现激活作用，具体表现为：焦虑、激越症状。患者可以在医生指导下短期联用抗焦虑药物改善症状。

临床上还有许多处理抗抑郁药副作用的基本方法，例如逐渐增加药物剂量、睡前服药、饭后服药等等。

对于实在无法忍受的副作用，应该及时与医生沟通，医生将会减少剂量或改变药物种类。

 

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吃，别害怕

 

（1）吃，利大于弊

 

抗抑郁药物服用过程中确实有副作用。但是，抑郁症患者如果没有得到及时和有效的治疗，将会带来更多的伤害：

• 影响生活质量和开展工作，加剧患者的自杀风险；

• 增加患者罹患心血管等慢性躯体疾病的风险。

药物治疗抑郁症的有效性已经得到了大量的临床数据支持，且已被写进[抑郁症治疗指南]，作为临床一线治疗抑郁症的首选推荐。

 

（2）早期副作用明显，之后会减轻

 

由于抗抑郁药物一般需要 4~6 周才开始起效，期间副作用大，患者容易出现不适，难以体验药物治疗带来的正面效果，顺应性较差。

但是，早期阶段就放弃服药是十分不明智的选择，也会人为增加[难治性抑郁症]出现的概率。

 

（3）处理副作用有方法

 

针对潜在的副作用，临床上有许多方法处理：

• 小剂量开始用药，缓慢增加药量，可以提高对副作用的耐受程度；

• 易引起疲劳、嗜睡的药物，可在睡前服用，不仅减少副作用还能帮助睡眠；

• 易引起失眠的药物，可在早晨服用；

• 饭后服药，减轻胃肠道作用；

• 实在无法忍受的副作用，及时和医生沟通，医生会减少剂量或改变药物种类。

 

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切勿擅自停药、减少药量

抑郁症复发率高达50~85%,其中50%的患者在疾病发生后2年内复发。为改善这种高复发性疾病的预后，防止复燃及并发，目前倡导全病程治疗，分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗的策略。

如何科学停药，可详细阅读这一篇文章：“我心情好转了，药可以停了吗？”

在开始服用抗抑郁药物进行治疗之后，切勿擅自停药、减少药量，一定要在和医生充分沟通的情况下共同制定下一步的治疗方案。

当患者在擅自停药、减少药量后，可能出现头痛、头晕、感觉异常、恶心等症状。这种不适症状的出现，不是身体对药物产生了[依赖]，也不是吃了药之后病情恶化了，而是出现了[撤药反应]。

这是因为在长时间服用抗抑郁药物后，身体对药物产生了适应性。如果因为害怕副作用而突然停药、减少药量，将会加剧[撤药反应]，反而对治疗没有好处。

 

抑郁症和上呼吸道感染（俗称感冒）一样，本质是一种疾病。现有的医学水平完全有能力帮助抑郁症患者摆脱疾病的困扰。

在疾病面前，医生和患者是[盟友]，面对每一位抑郁症患者，医生会根据患者的个人诉求、精神状态和躯体特点，采用科学的用药方案，小剂量开始缓慢增加药量，在用药过程中根据患者的反馈，及时调整药物的剂量和种类，在保证疗效的同时，尽可能减轻药物副作用。

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所以，每一位抑郁症患者，都应把医生当作自己最好的朋友，认真和医生互动，听取医生的建议，坚持科学用药原则，一定能战胜病魔！

参考资料：

1.www.uptodate.com

2.https://www.nice.org.uk/

3.https://www.who.int/

4.https://www.cdc.gov/

5.李凌江，马辛.中国抑郁障碍防治指南（第二版）[M].中国：中华音像电子出版社.2015:51