心理科普 /Psychology
胡医生说心理丨如果我们能对精神分裂症多一点认识……
来源: | 作者:胡三红 | 发布时间: 2019-05-06 | 1432 次浏览 | 分享到:
精神分裂症,是目前严重影响都市人生活的四大精神疾病之一。

抑郁症、焦虑症、强迫症和精神分裂症,是目前严重影响都市人生活的四大精神疾病。前三者通过一些媒体的宣传科普等,已经渐渐为大众所了解和接受,但精神分裂症却仍然遭受着较多的污名化。

 

因为不了解,人们常常错过发现和治疗患者的最佳时机;因为不理解,人们常常给患者施加太多不必要的负担。我想,如果我们能对精神分裂症多一点认识,那么将会有多少人因此得到必要的帮助!也许这些人当中,就有你关心的人。

 

精神分裂症的终身患病率稍低于1%,对男性的影响略大于女性,常发病于青少年晚期或成年早期,因此精神分裂症也常发现于大学生群体。这个时候,父母和孩子本身对这个疾病有所认识就很重要了。

 

 


需要引起我们重视的是,有研究数据表明,精神分裂症患者常常因为自己的症状而受到他人的嘲笑和迫害,他们的自杀率是普通人群的12倍!就像很多人无法理解和接受精神分裂症患者一样,很多患者也难以理解和接受自己。

 

有患者自述:


忽然之间,所有的事情都变得糟糕了,我开始失去了对生活的控制,最重要的是我失去了对我自己的控制。我不能专心于我的学业,也睡不着觉。睡觉的时候我总是梦见死亡。我害怕去学校,因为我总感觉人们在谈论我,而且我还能听见声音……

 

也许,我们真的很难切实去感受到患者的内心世界,但是,如果我们能对精神分裂症多一点认识,我们都不至于嘲笑、恐惧甚至抛弃他们。

 


精神分裂症的临床表现


精神分裂症是一种侵害个体感知、思维、情感、意志及行为等多方面,造成广泛错乱(不协调、脱离现实环境)的精神障碍。患者通常无法维持稳定的学业或工作,无法自立生活,也难以维持良好的人际关系。

 

也就是说,没有经过干预和治疗的精神分裂症患者会逐步完全丧失其社会功能。

 

精神分裂症的临床症状非常复杂多样,在患者身上出现频率不同。不同个体、不同疾病类型、处于疾病的不同阶段,其临床表现也有很大差异。

 

(一)前驱期症状


在明显的精神症状出现前,患者会出现一些非特异性症状,最常见的包括:

 

1、情绪改变:抑郁、焦虑、情绪波动,易激惹等;

2、认知改变:零星出现一些古怪或异常观念,学习或工作能力下降等;

3、对自我和外界的感知改变

4、行为改变:如社会活动退缩或丧失兴趣,多疑敏感,社会功能水平下降等;

5、躯体改变:睡眠和食欲改变,乏力,活动和动机下降等。

 

由于这个时候患者其他方面基本正常,对上述症状也有较为合理的解释,因此常常被忽视发病的可能。

 

 



(二)显症期症状 


1、感知觉障碍

 

包括幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等。最常见的是幻听,包括非语言性的虫鸣鸟叫、机器隆隆声、音乐声等,言语性的来自他人的呼喊、谈话、议论等,以及以思维鸣响的方式,患者听到自己的思考被自己的声音读出来,等。一般在意识清晰状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听,常指向精神分裂症。

 

第二常见的是幻视,其他的较不常见。若出现这类幻觉,首先要考虑是否有躯体疾病、中毒或脑器质性疾病。有的患者还可能出现内脏幻觉,如大脑烧灼感、血管的冲动感或骨髓切割感等。

 

部分患者会出现感知综合障碍和人格障碍症状,表现为感到自己的精神活动不属于自己、躯体的某部分不存在或不属于自己,或变形、移位等,或对环境缺乏真实感。其人格解体的特点是内容多变、不固定,多种内容同时或交替出现。

 

不管这些幻觉体验是清晰具体还是朦胧模糊,多会给患者的思维、行动带来不同程度的影响。在幻觉的支配下,患者可能做出违背本性、不合常理的举动。

 

2、思维障碍(核心症状)

 

1 思维内容障碍

 

最主要表现为妄想,即违背现实的荒谬的观念、信念及对外界事物的认知等,是精神分裂症患者出现频率最高的症状之一。

 

在疾病初期,患者还可能对这些不合常理的想法将信将疑,但随着病情发展,患者的妄想会越加不可动摇。妄想的形式多样,临床上多见被害、关系、夸大、嫉妒、钟情、非血统、宗教或躯体妄想等,其内容与患者的生活经历、文化背景、教育程度有一定关联。如一位在化工行业工作的工程师认为自己喝水的杯子被人做了手脚,每天都会释放出定量的毒药,造成自己慢性中毒。

 

一个患者可有一种或几种妄想。一般在意识清晰的基础上出现原发性妄想、妄想心境、妄想知觉、妄想回忆以及某些离奇古怪的妄想,常提示精神分裂症的诊断。

 

 


2 被动体验

 

部分精神分裂症患者会感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动等受外界控制,有一种被强加的体验。这种陌生的令人恐惧的被动体验常被患者赋予被害妄想的解释,如“受到某种射线影响”、“被骗服了某种药物”、“身上被安装了先进仪器”等等。

 

3 思维形式与思维过程障碍

 

可通过观察患者口头或书写表达进行判断,包括思维散漫离题、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向思维、缄默症、思维中断(插入)、思维云集、思维被夺走、持续语言、思维贫乏、逻辑倒错性思维、病理性象征性思维,等等。

 

3、情感障碍

 

① 情感迟钝淡漠:对外界刺激缺乏相应的情感反应,最早受损的是较细致的情感,如对他人的关心体贴;


② 情感反应与思维内容及外界刺激不相符:如反应过度和不适当,因小事而极端暴怒、高兴或焦虑;或情感倒错,高兴的事情表现悲伤,悲伤的事情表现愉快。


这也是精神分裂症的重要特征。

 

4、意志行为障碍

 

多数患者出现意志减退甚至缺乏,表现孤僻离群,活动减少,行为被动,缺乏应有的积极性和主动性,严重者整日卧床少动,个人生活不知自理,本能欲望缺乏,毫无一点精神动力。

 

少部分患者(如有偏执观念的患者)则表现为意志活动增强,常千方百计为自己收集某些证据。少数患者表现意向倒错,如吃一些不能吃的东西或伤害自己。

 

 

 


关于精神分裂症的病因学及治疗

 

精神分裂症确切的病因仍未揭开,其中素质应激模式是目前大多数学者所认可的。该模式认为,精神分裂症是个体的易感素质与环境因素相互作用的结果


易感性因素包括:

1、遗传易感素质:由多个基因控制,暂时尚无法改变。

2、神经发育易感素质:可以通过产前、产后保健及各种治疗来降低。

3、生活应激易患性:可通过帮助高危个体应付应激、获得自信和自尊,提高生活技能等措施来降低。

4、躯体易患性:如脑外伤、物质滥用、中毒等,这些因素也可通过适当的方式来降低。

 

因此,如果一个人具有遗传或/或神经发育的易感素质,又在生活中遇到生活应激事件和/或躯体易感因素,那么有很大可能会患上精神分裂症。同时,易感个体会在特定年龄阶段对易感因素最为敏感,例如成年早期或青壮年。

 

关于精神分裂症的治疗,目前也还未有快速有效并完全治愈的方案。通常的治疗方式是结合短期住院治疗、药物治疗和心理治疗。心理治疗又包括社会技能训练、家庭治疗、认知行为疗法、认知修复疗法等。

 

有研究表明,如果患者的家人能够对疾病有更多的了解,对患者有更多的情感支持,则患者的病情更不容易复发,疾病带给家庭的负面影响也会更小。